La mobilisation sous anesthésie générale est indiquée pour les patients présentant des raideurs sévères et précoce (délai inférieur à 6-8 semaines post-opératoire).
Le principe de cette technique est de manipuler le genou, patient endormi ou sous rachianesthésie, la hanche fléchie à 90°, genou fléchi, en réalisant une pression constante et modérée sur le tibia afin de décoller les adhérences intra-articulaires.
La rééducation post-opératoire est primordiale et consiste à mobiliser le genou en passif et en actif, à quitter l’attelle de genou dès que possible, et à réaliser une rééducation à la marche précoce le soir de l’intervention. La cryothérapie pluriquotidienne permet de lutter contre les hématomes, et soulage la douleur. Cette rééducation devra se poursuivre en ville à raison de 3 à 5 séances par semaine pendant plusieurs semaines.
L’hospitalisation est de courte durée (1 à 2 jours).
Les complications post-opératoires sont rares à raison de 1 à 4,7%. Nous retrouvons parmi elles, les douleurs, l’hématome, l’enraidissement itératif, les phlébites, et autres complications liées à l’anesthésie générale. Les fractures ou ruptures de l’appareil extenseur sont exceptionnelles.
La mobilisation sous anesthésie générale, si elle se fait précocement permet d’obtenir un gain de flexion en moyenne de 32° +/- 24°. Les études montrent tout de même qu’en cas de raideur légère, les patients peuvent espérer retrouver un arc de mobilité normal. En cas d’échec de la mobilisation ou en cas de réapparition de la raideur articulaire, le chirurgien peut proposer une alternative chirurgicale de type arthrolyse arthroscopique et à ciel ouvert.
Conclusion
La mobilisation sous anesthésie générale, dans les cas de raideur articulaire après mise en place d’une prothèse de genou, est une technique chirurgicale simple, reproductible, accessible, et permet de récupérer un gain de flexion notable avec un taux de complications minime. La rééducation et la prise en charge de la douleur sont essentielles.
